信人社办〔2018〕154号
信阳市人力资源和社会保障局、信阳市卫生和计划生育委员会
关于进一步加强严重精神障碍门诊慢性病管理的通知
各县(区)人力资源社会保障局、卫生计生委:
根据《中华人民共和国精神卫生法》《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)》(豫政办﹝2018﹞12号)精神,为提高严重精神障碍患者医疗保障水平,减轻患者负担,现就进一步加强严重精神障碍门诊慢性病管理有关事项通知如下:
一、将严重精神障碍纳入基本医疗保险门诊慢性病管理。将分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等5种严重精神障碍全部纳入信阳市基本医疗保险门诊慢性病管理。严重精神障碍中的精神分裂症已按照信人社【2016】99号文件纳入医疗保险门诊慢性病管理。严重精神障碍门诊慢性病参保人员发生的符合规定纳入统筹基金支付的慢性病门诊医疗费用,实行定点定额管理。统筹基金支付70%。属于统筹基金支付的费用,由定点服务机构结算。
在脱贫攻坚期内,参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口发生的严重精神障碍门诊慢性病病种,统筹基金支付比例提高到85%。
二、简化审批手续。各级医保经办机构要简化严重精神障碍门诊慢性病审批程序,缩短审批时间,实行按月申报,10个工作日内完成鉴定审批工作,确保患者及时享受门诊慢性病待遇。患者提交具有精神障碍诊疗资质的医疗卫生机构出具的诊断证明或严重精神障碍管理治疗工作办公室(严重精神障碍患者管理项目办)出具的在管证明后,可直接纳入门诊慢性病管理,不再要求患者出具住院病历等其他附加审批材料。
三、优化服务流程。门诊慢性病管理定点机构原则选择县级精神卫生专业机构或具备相应资质的综合医院为定点医疗机构,暂不具备条件的可以选择市级定点医疗机构。定点医疗机构负责患者诊疗、结算和家庭医生签约服务等,并配合当地严重精神障碍管理治疗工作办公室(严重精神障碍患者管理项目办)开展严重精神障碍患者综合管理工作。鼓励有条件的地方通过巡诊等方式将服务延伸至乡镇卫生院和社区卫生服务中心,方便患者就医。
本通知自2018年12月1日起实施。
附件1:严重精神障碍患者在管证明
附件2:信阳市基本医疗保险严重精神障碍门诊慢性病表
信阳市人力资源和社会保障局 信阳市卫生和计划生育委员会
2018年11月30日
(此件主动公开)
(联系单位:医疗保险科)
附件1
严重精神障碍患者在管证明
医保中心:
患者 ,身份证号号 ,因患 疾病,信息已建档并录入国家严重精神障碍信息系统,现申报门诊慢性病,请协助办理。
(此证明仅用于申报门诊慢性病)
患者姓名: 监护人姓名:
严重精神障碍管理治疗工作办公室
(盖章)
年 月 日
附件2
信阳市基本医疗保险严重精神障碍门诊慢性病表
序号 | 病种名称 | 病情指征及条件 | 医疗费用限价标准 |
1 | 分裂情感性障碍 | 住院诊断明确或长期门诊治疗及ICD-10(精神与行为障碍分类)诊断要点:情感症状及分裂症状多同时出现或至多相差几天;包括分裂情感障碍,躁狂型;必须有心境高涨、或伴有易激惹、兴奋,同时又典型的精神分裂症症状。分裂情感障碍,抑郁型;伴有明显的情绪低落、兴趣减退、精力下降等。 | 220 |
2 | 持久的妄想性障碍 (偏执性精神病) | 住院诊断明确或长期门诊治疗及ICD-10(精神与行为障碍分类)诊断要点:妄想是最突出或者唯一的临床症状,至少3个月,妄想的内容常为被害、疑病、夸大、嫉妒等,有事可间断出现抑郁症状,偶有听、幻觉。 | |
3 | 双相(情感)障碍 | 住院诊断明确或长期门诊治疗及ICD-10(精神与行为障碍分类)诊断:本病特点是反复至少两次出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境高涨、精力和活动增加与心境低落、精力降低和活动减少常交替发作。 | |
4 | 癫痫所致精神障碍 | 住院诊断明确或长期门诊治疗及ICD-10(精神与行为障碍分类)诊断:1.有反复发作的癫痫病史;2.精神检查有阳性发现,可见人格障碍、智力障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍、自动症等;3.精神障碍的发生及病程与癫痫有关。 | |
5 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 住院诊断明确或长期门诊治疗及ICD-10(精神与行为障碍分类)症状标准:包含智力功能水平减低,社会适应能力下降,精神发育不全,可伴有所有的精神障碍,如精神分裂症、情感性障碍、焦虑症、儿童多动症等。 |